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王倩解释道,科室“忙闲不均”的原因包括有的科室成立时间久,积累的患者多,而一些年轻科室患者相对少。此外,医院科室的忙闲情况还受季节和天气影响,例如,冬春季节呼吸内科、儿科等科室患者会明显增多。

“医生晋升和薪酬福利通常与业绩挂钩,若科室长期处于比较闲的状态,医生的晋升机会将减少,进而影响医生的工作积极性。”王倩说,截至目前,该院除ICU以外的床位,共计506张全部实现共享。

此前,她因长时间咳嗽咳痰、呼吸困难等症状,在重庆市十三院被诊断为社区获得性肺炎(重症)、Ⅰ型呼吸衰竭,急需住院治疗。入院当天,该院呼吸内科现有床位已满。原以为要等几天才能住上院,没想到该院临床支持中心很快就将朱淋安排到离呼吸内科最近的楼层骨科病区,并由呼吸内科医生团队和骨科护理团队联合管理。

“全院一张床”管理模式是对就医程序的流程再造。王倩以其所在医院为例介绍,首诊医生接诊后,若本科室无床位,临床支持中心会在患者本人同意的前提下,向其他科室“借床”。病人入住期间,首诊医生在查房、查体、写病历、开医嘱等诊疗全流程上负责到底,护理工作交由入住科室负责。

pg电子网站免费年近六旬的陈兵(化名)患有肾结石伴肾积水、泌尿道感染。8月1日下午,他突发剧烈腰痛,紧急前往重庆市巫溪县人民医院急诊科寻求救治。医生检查评估后表示应立即入院接受手术治疗,但此时该院泌尿外科床位已满,难以收治入院。最终,该院医务科依据医院去年试行的“全院一张床”管理办法,统筹床位情况,将陈兵安排到离泌尿外科最近的普通外科病区,并立即准备手术。

不少患者曾遇到过类似陈兵的情况,需要紧急住院,科室却没有床位。为缓解住院难题,近年来,北京、福建、重庆、海南等多地医院开始推行“全院一张床”模式,打破传统病区间的床位界限,将全院病床作为共用资源,通过统筹调配实现床位利用最大化。科室间共享床位是如何实现的,推行过程中面临哪些困难,能否真正化解住院难题?对此,记者采访了多家医院。

他进一步解释道,院前扩展,即进行医保支付改革,基本医疗保险将院前检查部分纳入住院医保支付范围,缩短术前住院日;院后扩展,即增强医共体上下转诊力度,保证术后康复、慢性病维持等患者的顺利下转,提升床位流动性,进而提高床位使用效率及质量。

“多的时候一天要往返两三个科室查房、治疗,每天的步数轻松过万,我们把这种工作状态称为‘周游列科’。”朱庆说,不过床位周转率提高了,患者的等待时间减少了,也在一定程度上避免加床带来的医疗风险。

“面对公立医院床位资源优化配置的紧迫需求,‘全院一张床’管理模式能在一定程度上提升床位利用率,缓解患者看病难、入院等待时间长的困境。”重庆市十三院院长王倩介绍,去年4月,该院针对各科室床位“忙闲不均”,成立了临床支持中心,统筹管理全院床位,并遵循“专科就近、楼层就近、集中管理”原则,推动实现“全院一张床”跨科收治。

提及病床共享面临的困难,朱庆也直言,医生在本科室病区管理患者,几步即达,便捷高效,与护士团队多年的默契合作使得诊疗流程顺畅无阻,检查所需的设备器材提前就绪。而在跨科室收治模式下,如果医生前往其他科室为患者进行穿刺等操作,还需要自行携带药物器械等,缺了东西还得折返回来。

对此,王倩所在医院的探索经验包括:一方面,通过轮转培训、申请会诊、集体授课培训、现场专家指导等方式,培训临床护士的跨科岗位工作能力;另一方面,优化信息管理系统,依托数字化实现医护人员跨科室诊治、护理、监管以及核算工作量等。

重庆多家医院管理者强调,“全院一张床”解决的主要是普适性问题,解决患者住院难的治本之策是专科能力的提质升级,加强临床专科能力建设,化解患者的重病风险,让医院不再“一床难求”。

去年8月,重庆市卫健委发布《关于印发重庆市改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案(2023-2025年)的通知》,提出实行“全院一张床”。记者了解到,截至1月,该市已有150余家医院实现该管理模式。

病床共享后医生如何管理患者?重庆市巫溪县人民医院也是探索“全院一张床”管理模式的医院之一。在该院普外科主任朱庆看来,传统的床位管理模式是“病人跟着医生跑”,而病床共享是让“医生跟着患者跑”。

“来医院前,我和子女们已经预料到了没床位的情况,没想到医院主动协调病房,入院手续办得很顺利,入住病房的那一刻,我心里充满了感激与难以置信。”朱淋回忆起不久前的就医过程仍感慨不已。

她认为,“全院一张床”不是简单的跨科收治,而是一场涉及医务、护理、财务、后勤等多部门深度协作的系统工程,需要全院各部门、全体职工同频共振、高效联动。

在巫溪县人民医院副院长王永清看来,随着老龄化时代到来,仅采用共享病床模式,可能无法从根本上缓解医院床位资源紧张的现状。“医院床位统一管理还应向院前院后双向扩展。”王永清说。

此外,“全院一张床”模式的推广要考虑对不同类型医院的适用性,试点工作不能一刀切。王永清还表示,在此过程中不仅要考虑如何保障患者的医疗安全,还要考虑如何让护理质量真正跟得上跨科室收治的需求、医院的信息化建设更好地提升服务效能等。

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记者了解到,在家庭教育促进法和妇女权益保障法等法律中规定了婚姻登记机关应当提供家庭教育指导和婚姻家庭辅导服务,并对婚姻登记机关开展婚姻家庭辅导服务提出了明确要求。

据介绍,目前,各地婚姻登记机关已普遍开展婚姻家庭辅导服务。2023年底,全国县级以上婚姻登记机关婚姻家庭辅导室覆盖率已达到90%以上。

这位负责人强调,离婚冷静期制度与当事人是否享有离婚自由权利并不冲突,当事人如感情确已破裂,既可以依法申请协议离婚登记,也可以到人民法院提起诉讼离婚。当事人若在离婚期间遇到个人或家庭成员人身安全受到威胁等情况,可以及时通过相关法律救济渠道寻求帮助。

这位负责人表示,目前,全国婚姻登记机关已基本实现实时在线登记、婚姻登记管理信息系统联网互通和婚姻登记数据及时汇聚,民政部婚姻信息数据库的现有数据,各地婚姻登记机关都能够做到实时查询使用。同时,为确保公民身份信息合法、有效,优化婚姻管理政务服务,2017年,民政部、公安部联合印发《关于在婚姻登记机关开展国家人口基础信息库信息共享工作的通知》,并专线联通了国家人口基础信息库。通过这种部门间信息共享,可以实现全国范围内的人口信息核验,有效防止重婚、骗婚等现象发生。

民政部有关司局负责人表示,这次修订《婚姻登记条例》取消当事人需要出具户口簿的规定,主要是从人口流动客观规律出发,推动相关公共服务随人走。

“后续,我们将指导各地继续加大普法宣传教育力度,抢抓有利时间窗口期,为离婚当事人提供情感沟通、心理疏导、关系修复等婚姻家庭辅导服务,促进幸福和谐婚姻家庭建设。”这位负责人说。

“实践中,各地婚姻登记机关普遍通过公益创投、经费补贴、政府购买服务等方式,积极提供婚前教育、婚姻家庭关系调适、离婚干预等全链条全周期婚姻家庭辅导服务,帮助当事人全面清晰认识婚姻家庭代表的责任和义务,学习化解婚姻家庭危机的技巧,有效促进当事人婚姻家庭和谐稳定。”这位负责人说。

民政部有关司局负责人指出,设置“离婚冷静期”,是民法典的一项重要规定,也是根据我国婚姻家庭领域出现的新形势新情况作出的一项重大制度安排,其目的是减少冲动离婚或草率离婚。

这位负责人介绍,现行条例中规定婚姻登记需到一方当事人常住户口所在地的婚姻登记机关办理,居民户口簿是其有效证明材料。但随着经济社会的快速发展,人口流动性增加,越来越多的人选择在异地工作和生活,现有规定给他们办理婚姻登记带来很多限制,回户籍地办理登记无形中也增加了额外负担,取消当事人提供户口簿的规定则解决了这个难题。

这位负责人表示,经国务院批准,从2021年6月起,实行婚姻登记“跨省通办”试点。各地在试点过程中,只要凭一方当事人身份证、居住证就可以在非户籍地办理婚姻登记,此类试点已充分说明婚姻登记制度实际上已与当事人的户籍地脱钩,也预示着户口簿已失去现行条例中的原有作用。

这位负责人表示,为贯彻实施民法典,切实发挥“离婚冷静期”的作用,民政部指导各地优化离婚登记服务流程,积极开展婚姻家庭辅导服务,努力减少社会上的冲动离婚、草率离婚现象,取得较好的效果。修订草案征求意见稿贯彻落实民法典关于“离婚冷静期”的相关规定,在工作实践的基础上,调整了现行《婚姻登记条例》的相关内容。

pg电子网站免费民政部日前就起草的《婚姻登记条例(修订草案征求意见稿)》公开征求社会公众意见。8月16日,民政部有关司局负责人就修订草案征求意见稿有关内容进行了解读。

这位负责人还介绍,现行的婚姻登记制度下,提供户口簿主要是为了明确婚姻登记的管辖权,如果当事人无法出具居民户口簿的,当事人也可以凭公安部门或有关户籍管理机构出具的加盖印章的户籍证明办理婚姻登记。

FAQ

pg电子网站免费答:我们注意到台有关部门公布了“2·14”恶性撞船事件调查结论。所谓“调查结论”罔顾事实,刻意推卸责任,我们对此不能接受。台有关方面应如实公布事实真相,严厉惩处责任人,确保今后不再发生类似事件。

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