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经查证核实,2022年1月1日至2023年12月31日期间,昆明医科大学第二附属医院存在向部分科室住院患者重复收取病房取暖费、空调降温费等多项违法事实。譬如,向新生儿病区住院患儿、ICU、EICU、MICU、RICU等监护病房住院患者、放射性核素治疗特殊病房住院患者,按照3元/床日的标准收取病房取暖费;按照5元/床日的标准收取病房空调降温费。

云南省市场监督管理局于2024年8月30日向该医院发出《行政处罚告知书》,医院收到告知书后未行使陈述、申辩权,未要求听证。9月9日,云南省市场监督管理局责令院方将消费者多付的价款2424704.59元予以退还。截至2024年9月19日,已退还违法所得34263.3元,尚有违法所得2390441.29元没有退还。

值得关注的是,昆明医科大学第二附属医院2022年因涉及超医保限定支付范围、重复收费、超标准收费、分解住院、过度检查诊疗等问题,被国家医保飞行检查组发现,后中央纪委国家监委网站刊文披露违法详情。同年11月,该医院被云南省医疗保障局罚款150万元。

行政处罚决定书中提及,以上六项涉嫌多收费用合计金额2424704.59元。昆明医科大学第二附属医院属非营利性医疗机构,公益一类事业单位,其医疗服务价格实行政府指导价。其上述行为符合“采取分解收费项目、重复收费、扩大收费范围等方式变相提高收费标准”“不按照规定提供服务而收取费用”情形,属于不执行政府指导价、政府定价的违法行为。

处罚决定书显示,该医院扩大范围向门诊患者按照3元/床日的标准收取病房取暖费46046笔,按照5元/床日的标准收取病房空调降温费62051笔。两项合计收取448393元;分解项目收取新生儿经皮胆红素测定费,以每部位5元/次的收费标准,将一个部位测定作为一次测定计收新生儿经皮胆红素测定费306653次,共收取1533265元;未按规定提供服务收取全口牙病系统检查与治疗设计费,按照0.1元/次~10元/次多个不等的标准向口腔门诊初诊患者及体检项目包含牙科的体检人收取全口牙病系统检查与治疗设计费21358笔,金额计179186.59元;未按规定提供服务收取康复综合评定费,按照80元/次的标准向康复科住院患者收取康复综合评定费6754笔,金额计540320元;对康复科住院患者在收取本体感觉神经肌肉促进训练(PNF)费的同时,以30元/次的标准重复收取运动疗法费946笔,金额计28380.00元。

“昆明医科大学第二附属医院对检查工作表现出较高的配合度,在进行现场检查时,积极整改、主动停止相关价格违法行为、开展清退多收费用工作。各涉及科室召开科室会议,学习价格法律法规、医疗服务价格政策并研究制定整改规范工作措施。”云南省市场监督管理局表示,考虑到当事人存在的实际困难,决定对其从轻处罚,处以违法所得1倍罚款。

对于向ICU、EICU、MICU、RICU等监护病房住院患者收取病房取暖费或空调降温费的违法事实,调查认为,使用普通空调或更高级别的空气净化装置进行空气交换,以达到温度控制和感控要求是监护病房开放使用的前提条件。因此,昆明医科大学第二附属医院ICU、EICU、MICU、RICU等监护病房均按洁净用房标准建设并开放使用,已收取重症监护病房床位费、普通监护室床位费后不应再另行收取病房取暖费、病房空调降温费。

澎湃新闻获取到的一份行政处罚决定书显示,按照《2024年云南省价格监督检查守护行动方案》工作安排,云南省市场监督管理局于4月24日-26日、6月3日至6月7日对昆明医科大学第二附属医院2022年、2023年医疗服务价格行为进行了现场检查,提取了该医院2022年1月-2023年12月医疗服务收费及医院管理相关方面电子数据、部分门诊及住院患者费用清单及病案(电子数据)等资料,并制作了相关人员的调查询问笔录。根据检查情况于7月8日立案。

具体处罚为:责令改正,没收无法退还的违法所得2390441.29元,并处罚款2424704.59元。罚没款合计4815145.88元。

澳门金沙贵宾会747因重复向门诊患者收取病房取暖费、空调降温费等,昆明医科大学第二附属医院今年9月被没收无法退还的违法所得2390441.29元,并处罚款2424704.59元。罚没款合计约481.5万元。

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预计“康妮”将以每小时10~15公里的速度向西偏北转西北方向移动,强度逐渐增强,最强可达强台风级或超强台风级,并逐渐向台湾岛东部海面靠近。

今年第21号台风“康妮”于10月25日上午在西北太平洋洋面上生成。今天(28日)早晨由热带风暴级加强为强热带风暴级,11时其中心位于距离台湾省台东市东南方向约1050公里的洋面上,强度维持强热带风暴级。

澳门金沙贵宾会747上海市气象服务中心称,今年第21号台风“康妮”将于10月31日穿过台湾岛后转向北到东北方向移动,擦过浙闽沿海,强度逐渐减弱。“康妮”外围环流可能在11月初对上海造成风雨影响。

较大可能:在31日登陆台湾岛南部或中部沿海,而后穿过台湾岛进入台湾海峡,并转向北到东北方向移动,擦过浙闽沿海。此路径会给上海带来局部暴雨天气。

今天起到本月底,上海以晴或多云为主。11月1日至2日受台风外围影响有风雨天气。4~5日受冷空气影响,有一次大风、降温天气过程。

今明后三天,上海主要受地面高气压控制,以晴或多云天气为主,秋高气爽,白天凉爽舒适,早晚秋凉明显。早间中心城区最低气温在14℃上下,郊区9℃~13℃左右,早晚注意添衣。空气干燥,适宜洗晒。

1949年至2023年11月,影响上海的台风有3个,分别为2000年第20号、1972年第20号和1967年第21号台风。三个台风影响期间,上海普遍出现中雨天气,局部地区有大雨(仅包含国家站数据,2000年前自动站的信息不足)。按目前资料分析,“康妮”对上海市的风雨影响可能超过上述三个台风。

气象部门介绍,西北太平洋和南海区域一年中各个月份都有台风生成,其中登陆我国的台风多在6~11月。1949年以来仅有2个台风在12月登陆我国,全年中最晚的是2004年28号台风“南玛都”,它于2004年12月4日登陆我国台湾省屏东。

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此外,土力工程处根据分布在全香港的超120个自动雨量计的实时降雨数据和全港斜坡分布情况,搭建了一个香港“山泥倾泻预警系统”。 在降雨来临时,结合实时雨量和未来预测,系统可推测出香港不同地点山泥倾泻的风险,以此判定评估是否需要向居民发出预警。

深圳的经验展示了通过部门协作推动系统性防范的可操作性。然而,这类机制目前仅限于少数城市,未来如何推广,特别是如何帮助更多易受气候影响的地区未雨绸缪,为未来的灾害做准备,仍需更多的政策探索和地方实践。

因此,已经有不少专家指出,我国需要系统性识别基础设施项目面临的极端天气灾害的风险,并将其纳入日常管理。这需要将气候风险的监测、预警与日常基建维护关联起来,而不能“头痛医头,脚痛医脚”。

香港特区政府管理山体滑坡与泥石流风险就是一个典型的案例。上世纪50-70年代,香港经济快速发展、人口成倍增加,很多人在山脚和陡峭的山坡上自行修建房屋,这些房屋遭遇山体滑坡与泥石流的风险极高。1972年6月18日,香港发生了两起严重的山泥倾泻事件——秀茂坪与宝珊道山泥倾泻事件,这两场灾害共造成138人罹难。

目前我国基础设施的灾害管理以应急响应为主。以道路为例,道路管理部门有应对极端天气的行动预案,在接到气象部门的暴雨预警后,基层路政及公路养护人员会开展紧急巡查,检查诸如桥梁涵洞是否有异物堵塞影响行洪、道路边坡及排水沟是否正常排水等问题。然而,如果发生的自然灾害较为极端,超出了基础设施的承灾水平,应急预案就显得力不从心,例如突发洪水导致自动水文站等实时监测设备被冲毁从而无法获取实时数据、道路沿线突发塌方,以及一些乡镇电网通信断联等。

经过长达40年的系统性提升,这一套日常管理与应急结合的边坡管理体系有效地保障了居民的安全,自1977年以来,香港山泥倾泻引发灾害的数量显著降低。

提升基建的安全设计标准很重要,但这远远不够。一方面,提升基础设施的防灾、防御标准需要较长时间;另一方面,仅提升新项目的标准,无法覆盖大量已建成的设施。当前,经过了大规模的建设时期,我国基础设施的养护问题逐渐凸显。以高速公路为例,2001年至2020年是我国高速公路快速建设的20年,其中2009年—2013年间更是高速增长期:从2008年底到2013年底的5年间,我国高速公路里程从6.03万公里增长到10.44万公里, 复合年增长率达到11.6%。2012年,我国高速公路总里程超过美国,成为世界上高速公路长度最长的国家。2023年我国高速总里程数达到18.36万公里,超过美国近一倍(美国2021年为10.8万公里)。如今这段时期建设的部分高速公路正在逐渐接近15年的“设计使用年限”(在我国,以沥青混凝土为路面的高速公路设计使用年限为15年),养护成本大幅提升,这些是不小的养护压力。根据交通运输部规划研究院的报告,“十四五”期间,我国的公路养护资金需求量预计将比“十三五”时期翻一番,为2.4万亿元,约为“十二五”时期的4倍。

在东亚,交通基础设施面临的最大挑战包括:极端高温导致轨道变形、材料受损;冻土层融化导致路基失稳;极端暴雨以及干旱与暴雨的复合事件导致铁路或公路的边坡失效(边坡是工程术语,指的是公路或铁路两旁为适应地形、稳定地基、增强排水等而修建的路基斜坡或山体护坡)。研究团队还指出,除了这些气象灾害对基础设施带来的直接影响,作为一个环环相扣的系统,如果基础设施的某一节点失效,可能会引发级联反应,带来更大影响。例如,高温可能导致铁路轨道变形,而一线列车的停运可能会引发更大范围的铁路交通瘫痪,由此带来的间接经济损失将更加难以估计。

深圳在这一探索上走在了前列。深圳早在2011年就成立了以市长为核心的气候变化应对领导小组,成员由市委各部门主任、各区区长及各局局长组成,负责战略规划及方针的制定。同时通过联席会议制度,各部门形成共识并协调行动,推动政策有效落地。

暴雨、山洪、台风……面对灾害导致基建受损而引发的事故与伤亡,人们总会提出:“这是天灾还是人祸?”的问题。专业的工程师们常常会解释:在工程的选址、设计和施工阶段,“防灾”、“抗灾”已经被尽可能充分地考量。而实际上,以钢筋混凝土为基础的现代工程学科的建立才不过百余年的时间,基建是否能在长时间尺度内经受住复杂多变的自然环境的考验,是悬在每位工程师头顶的“达摩克利斯之剑”。

但是,在城市级别开展的项目仍面临不少挑战。如何提升地方政府参与此类项目的动力是一大难点。交通与发展政策研究所东亚区首席代表刘岱宗表示,气候适应类项目难以直接推动经济增长,其成效通常要在多年后才能显现,这使得地方官员对主动推进此类项目的兴趣较低。为此,未来需要更多自上而下的激励机制,鼓励地方政府积极参与相关项目。

此外,应对气候风险需跨部门、跨专业协作,建立高效联动机制至关重要。专家建议,可以设立由市长或副市长牵头的“行动小组”,成员来自生态环境、气象、住建、应急、交通、农业等相关部门,形成专责机构。

尽管总投入超136亿港币,但香港特区政府认为,如果任由斜坡衰败而不采取任何措施,仅在发生紧急情况后进行维修,安全风险、维修费用和社会成本就会随着时间不断增加。因此,系统性的投入才可以防患于未然。

这一机制赋予了深圳的气候行动更高的系统性与持续性。目前,深圳已出台《深圳市适应气候变化中长期规划》,明确了各部门的职责和行动方向。在具体层面,一方面,升级市政设施和管网系统、制定生命线工程建设方案,以增强基础设施在极端天气中的抵御能力;另一方面,构建了‘1+11+N’应急管理体系,确保在遭遇极端天气时,预警信息能迅速传达至相关部门并启动应急预案,将灾害损失降至最低。

面对频发的极端天气,基础设施的防范能力往往遭遇“极限挑战”。超出经验的极端天气正在频繁发生,依照历史数据推演得出的极端天气概率已不能反映当下的情况。2024年1月北京师范大学国家安全与应急管理学院发表在《地球的未来》(Earth’s Future)上的一项研究显示,如果全球减排行动不力,预计到本世纪后期,全球近一半的交通基础设施将遭遇至少4种破纪录的气象灾害。

澳门金沙贵宾会747越来越频发的极端天气正在给基建带来巨大的压力。桥梁倾倒、道路阻断、房屋倒塌、停电、通讯中断...... 在越来越不稳定的气候下,面对种种极端灾害,我们能做的是否只有事后被动补救?我们又该如何尽可能维系基础设施的安全运转、减少损失与伤亡?

附录:我国基建面临的具体气候风险有哪些?根据中国工程院于2015年编撰出版的《气候变化对我国重大工程的影响与对策研究》整理得出下表:

除了追求建设更高标准的基础设施工程之外,识别并预判未来的气候风险点,做出针对性的防范与适应行动,建立有效的气候风险管理体系,已成为气候“沸腾时代”的当务之急。

此外,以城市为单位的风险评估和气候适应项目已经开展了一段时间。2017年,我国在28个城市启动了第一批气候适应型城市试点,今年5月又开启了第二批试点,39个城市入选气候适应试点城市。其他诸如“海绵城市”、“韧性城市”等一系列试点项目均在开展。

首先,为了降低泥石流引发的直接影响,由政府出资安置居住在山脚和山坡的寮屋的居民(注:寮屋是人们自行搭建的临时房屋,常用铁皮或木头建成,往往搭建在政府土地或私人田地上),通过将寮屋居民搬离这些风险点,直接降低生命财产损失。政府还明确了选址规划政策,新建项目应尽量避开地质敏感区,从源头减少风险发生。

2020-2023年,我国进行了第一次全国自然灾害普查,对超过500多万公里的公路、90多万座公路桥梁和隧道、80多万处市政设施进行了“防灾普查”。各类建筑项目的防灾信息,包括项目建成年份、设计施工情况、使用年限、维护情况、安全信息等都被纳入统计,并被录入全国联网的数据库中。通过这次普查,我国首次对全国的基础设施的“抗灾基本面”有了一个较为全面的掌握:这些数据相当于基础设施的“体检数据”,是后续评估基础设施在面对自然灾害时的“牢固程度”的重要依据。

其次,政府发起了“防止山泥倾泻计划”,对全港的靠近城市的山体斜坡逐一进行风险排查与分类,根据其风险等级逐次提高斜坡抵御暴雨的能力,降低斜坡区域出现滑坡、落石等风险。采取的措施包括:在斜坡附近增加排水渠、加增斜坡的防护与支撑等。从1977年至今,这项计划已经对全港11000多个“高风险斜坡”进行了安全加固。

FAQ

两位专家强调,慢阻肺病的前期干预至关重要,包括对症状的早期识别、生活习惯的改变、环境的改善以及长期规范化的治疗和管理。专家表示,尽管目前尚无法完全逆转慢阻肺病,但通过综合干预措施,可以显著改善患者的生活质量和预后。

澳门金沙贵宾会747慢阻肺病是一种常见的慢性呼吸系统疾病。数据显示,目前我国约有1亿慢阻肺病患者,40岁以上人群每8人中就有一位慢阻肺病患者。然而,作为与高血压、糖尿病等量齐观的重大慢病,慢阻肺病的社会认知却严重不足。我国慢阻肺病的公众知晓率不到3%,诊断率也仅有10%。且随着我国人口老龄化趋势日益凸显,慢阻肺病的防治工作或将面临更加严峻的挑战。

澎湃新闻:目前,老百姓对慢阻肺病的认知不足。请您从专业角度介绍一下,慢阻肺病从早期症状到诊断治疗,患者会经历怎样的过程?慢阻肺病的前期干预主要包括哪些方面?

一般来说,我们会使用吸入药物进行治疗,同时强调戒烟和改善工作环境。对于慢阻肺病的治疗,吸入药物是首选,但也需要根据患者的具体情况进行个性化治疗。

朱惠莉:慢阻肺病,全称慢性阻塞性肺疾病,是一种非常常见的慢性呼吸系统疾病。许多人称之为老咳嗽、老慢支或慢性支气管炎。它主要是由于长期吸入有害有毒的颗粒或气雾,导致肺部的慢性炎症反应。这种炎症是逐渐累积的,随着年龄的增长,累积越来越多,因此发病率也随之上升。目前,我国40岁以上人群的患病率为13.7%,60岁以上人群的患病率已超过27%。

治疗策略会根据疾病的不同阶段进行调整。对于已经确诊的慢阻肺病患者,我们主要使用吸入药物治疗。对于早期或前期患者,我们会根据患者的症状和病因,给予相应的治疗,如吸入药物或支气管扩张剂。

慢阻肺病的前期干预主要包括相关症状的管理和控制,以及生活习惯和生活环境的改善,这涉及到对病因的处理,比如戒烟和改善空气质量。

周宏宇:秋冬季节冷空气交替出现,雾霾相对也比较重,是加重慢阻肺病发病率的重要因素。慢阻肺病已经跟高血压、糖尿病列为三大慢病之一,我们现在也在进行慢阻肺病的慢病管理,提高患者的依从性。

与此同时,为指导各地规范开展基层慢阻肺病患者健康服务工作,国家卫健委制定了《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范(试行)》。其中明确提出,各地基层医疗卫生机构将逐步为辖区内35岁及以上已确诊慢阻肺病的患者提供建档、随访评估、常规检查等健康服务,让老百姓能够在家门口实现对慢阻肺病的早期筛查与诊断。

朱惠莉:慢阻肺病的早期症状可能包括持续的咳嗽,但这些症状往往被忽视。我们建议,如果有持续的咳嗽,尤其是有吸烟史的患者,应该尽早到医院进行检查。早期诊断和干预可以减缓肺功能的下降,改善患者的生活质量。

周宏宇:随着慢阻肺病纳入基本公共卫生服务,患者的自我保护、自我意识会得到提升,意识到我咳嗽咳痰赶紧上医院去就诊,看到底是不是慢阻肺病和哮喘。所以在社区,必须有肺功能仪,基层医疗卫生机构的服务能力也需要得到提升,通过推广肺功能检查,实现疾病的早期发现。

我们医生,特别是呼吸科医生在秋冬季之前,会对患者进行宣教,包括作业环境时需要戴口罩,注意保暖,避免冷空气突然间的刺激等。同时在饮食方面也会告诉患者什么能吃什么不能吃,提前提醒患者在秋冬之前加强注意。同时我们也会到基层,下到乡镇做义诊,帮助患者提升疾病认知。

朱惠莉:我认为,随着国家对慢阻肺病的重视,将会有更多的资源投入到预防和治疗中,包括控烟、环境污染治理和基层医疗设施的改善。我们期待慢阻肺病能得到更好的防治,从而提高患者的生活质量。

周宏宇:慢阻肺病不是一个简单的慢性气道疾病,到晚期会合并多种疾病,这是导致患者生存率下降的重要原因。慢阻肺病的病人合并心血管事件、合并肿瘤的很多,这些会严重影响患者的生存时间和生存质量。如果是年轻人得了慢阻肺病更需要注意早期诊断,一旦达到三期四期,肺功能逆转起来非常困难。因此一旦疾病发生,我们一定要早诊断、早干预、早治疗。

近日,在一场慢阻肺病科普采访活动中,澎湃新闻(www.thepaper.cn)采访了复旦大学附属华东医院副院长朱惠莉教授和鞍山市中心医院副院长周宏宇教授,深入了解慢阻肺病的前期干预措施和长期规范管理。

如果能够明确炎症的状态,我们可以进行针对性的病因治疗。尽管目前我们还没有足够的有效方法来完全逆转慢阻肺病,但通过这些干预措施,患者的状况可以得到明显改善。

今年9月13日,国家卫生健康委公布的《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》提到,在基本公共卫生服务高血压、糖尿病两种慢性病患者健康服务基础上,加强呼吸道疾病防治,组织开展慢性阻塞性肺疾病患者健康服务。至此,慢阻肺病被正式纳入国家基本公共卫生服务项目。

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