4441开元今年全国两会期间，部分代表委员呼吁增加城乡居民基本医保缴费档次，引发舆论关切。澎湃新闻注意到，对于相似建议，湖北省应城市医疗保障局最近已作出答复。

公开资料提及，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。但在实际操作中，城乡居民医保仍是自愿参保。医保、税务部门作为征缴主体，缺乏强制性征缴的依据和手段，需要下很大功夫才能使参保率持续稳定。

应城市医保局指出，居民医保制度坚持公平普惠、保基本、可持续的原则，基金实行现收现付，主要保障当期权益，在实践中，部分地方对连续缴费的参保群众适当提高报销比例、鼓励连续缴费参保已有探索，国家将着手健全长效激励的约束机制，让积极连续缴费的群众受益，让投机参保人“无机可乘”。且从2023年开始，该市医保基金已实现了孝感市级统筹，实行待遇清单制度，县级无权制定政策，只能执行国家、湖北省和孝感市医保政策，对于委员的提案，该局将积极向上级部门反应，恳请领导重视，加快进行相关探索，构建多层次医疗保障体系，切实减轻参保群众负担，坚决防止因病致贫、因病返贫现象发生。

早前，有当地的政协委员提出，增加城乡居民医疗保险缴费档次到三档，并让缴费与待遇挂钩，每档提高报销比例10%左右。应城市医保局4月11日表示，如果增加缴费档次，那么参保工作将更为艰难。而且增加的第二档、第三档（假定680元和980元），如果参保人数达不到10万以上（大数法则），那么医保基金是难以为继的，且对参保人巨额医疗费用来说，增加20%左右的报销比例，也是杯水车薪。

目前，应城市基本医疗+大病保险+医疗救助，三重医疗保障制度已建立，而且慢性病患者、重症患者还可享受门诊慢特病待遇，另外，还有医保谈判药品“双通道”及“单独支付药品”报销待遇，以及生育费用保障政策等，参保人员医保待遇一直在稳步提高。其中，普通参保居民住院费用较低的，综合报销水平确实大约是65%；医疗费用比较高的进入大病保险报销后，综合报销水平可达80%左右；困难群众（重病患者申请低保等身份通过后可追溯救助）经过医疗救助托底后，综合报销比例可达90%左右。应城市医保局表示，医疗保障对人民群众的健康从制度设计上来说，是比较完备的。

应城市医保局也称，高额医疗费用对于普通家庭来说，压力是巨大的，结果是灾难性的。三重医疗保障制度从根本上防止了因病致贫、因病返贫现象发生，但依然有探索空间，为此，各地陆续出台了惠民保（补充医疗保险），参保群众可带病投保，每人每年保费只需100元左右，保额高达200万元左右，这一政策在地级以上城市已实施了数年，效果良好。孝感市正在筹划将惠民保实施落地，广大参保群众将又多了一重医疗保护伞，届时将逐步建立健全以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。

究其原因，一方面，参保扩面难度加大，基金收入增幅收窄；另一方面，基金支出压力加大，城镇化、人口老年化、就业方式多样化加快发展，疾病谱变化更加复杂，医疗科技创新加速推进，医疗费用支出将长期保持高增长态势，医保基金支付能力的有限性与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾仍然存在。应城市医保局表示，尽管如此，该市市委市政府历年高度重视居民医保参保工作，每年发一个文、开一次全市大会，各乡镇干部下村督办，乡镇每周对各村参保进度进行排名，对村干部进行奖惩约谈，村干部走村串户，医保税务部门下村指导缴费，分片包保，督办参保力度是空前的。

在这份提案答复函中，应城市医保局还透露了当地居民医保的参保情况：2020-2024年度，我市居民医保个人缴费标准分别是250元、280元、320元、350元和380元，参保人数分别为49.2万人、48.4万人、45.6万人、44.1万人、42.2万人，参保人数在逐年下降。

应城市医保局介绍，根据财政部、国家医保局、国家税务局统一部署，2024年度居民医保个人缴费标准为380元，低保、五保、重残等特殊人群个人缴费享受参保资助。这一标准是统筹考虑了经济社会发展状况、医药技术进步、医疗费用增长、居民基本医疗保障需求以及医保基金承受能力，合理确定的个人缴费标准。四川、山东等地，从新农合开始，就有多档次缴费的传统，所以至今一直延续下来，全国大多数省份，均按国家三部门规定的380元缴费。我国城乡居民医保制度建设完善过程中，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构，2011年至2023年，财政补助标准从每人每年200元提高到640元，个人缴费标准从每人每年120元提高到380元，筹资结构优化调整目标基本实现。