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新乡市第一人民医院院长 翟成凯：两次手术的这种经历，最重要的就是我们延髓，就是呼吸中枢受到损伤，这样一个非常大的基础是在这，这是铁的事实。脑干经过两次手术，出血量非常大，对呼吸中枢对延髓都是非常大的一个创伤。他没有任何呼吸的这种反应，没有自主呼吸的驱动，瞳孔的反射、脑干的反射都没了，这些深度的生命的指征就不复存在。我们通过很多专家的推敲，多学科的会诊来评价他，确确实实证明他已经处在一个脑死亡的状态。而且发生这个时间，就是在这48小时之内，这个事情已经形成了。

新乡市人民检察院检委会委员 行政检察部主任 张世光：2021年7月27日上午9点30分，杨某经过两次开颅手术以后，他始终处于深昏迷状态，瞳孔对光反射消失，他的自主呼吸消失。

2021年7月30日，抢救无效的杨某在医院去世。杨某所在单位为他申请了工伤，但当地人社局却说根据《工伤保险条例》的规定，杨某从发病到死亡已经超过了48小时，因此不能被认定为工伤。

经过仔细阅卷，检察机关认为，无论是市人社局还是一审、二审法院，在“工作时间、工作地点、径直送医”等认定工伤要件上，均没有异议，案件的争议焦点在于，杨某入院抢救48小时内，脑死亡是否已经发生？脑死亡又能否作为认定工伤的标准？

新乡市中心医院副主任医师 熊申明：病人来的时候病情比较重，很快进入昏迷比较深的状态，急诊做了CT，发现是脑干出血，出血量接近10毫升，这个出血量在脑干出血里边是比较大的。这个病情非常危重，紧急做了手术。

很快，当地法院作出一审判决，认为杨某是在响应单位号召参加抢险救灾工作时发生的意外，应被认定为工伤。但人社局对这个判决并不接受，并提起上诉。不久后，二审法院作出改判，杨某的死亡不能被认定为工伤。

新乡市人民检察院检察官 徐伟杰：还提到另外一点，他在第二次给杨某做开颅手术以后，他们觉得病人情况不是太好，曾建议家属捐献肝脏。按照国家规定，捐献器官的前提是人已经死亡了。实际上这句话也能说明当时医生判断，此人入院48小时内，应该已经脑死亡，我心里头有底了。

根据我国法律规定，当事人经申请再审程序后，仍然不服法院生效判决或裁定的，可以向人民检察院申请监督，检察院发现生效裁判确有错误的，可以依职权提起抗诉，监督人民法院公正审判、行政机关依法行使职权。

新乡市检察院检察技术部门联络到了新乡市五名资深神经医学专家，组成医学专家组，对杨某的病历资料进行会诊。专家组数次审阅全部病历，对其中各类数据、指标以及医护人员查体用药记录一一分析后，得出一致结论。

新乡市人民检察院检委会委员 行政检察部主任 张世光：我们拿到这个意见以后，可以说这个意见也是我们办案中的非常关键的一个意见，也就是我们通过专业的人士作出了科学的权威的判断，有利于支撑我们启动监督程序。

新乡市人民检察院检察官 徐伟杰：大家一致认为杨某在入院48小时之内已经脑死亡，符合认定工伤条件，中院的判决确有错误，建议提交检委会提出再审检察建议。

2024年4月7日，当地人力资源和社会保障局作出认定工伤决定书。近日，杨某家属已经领取一次性工亡补助金等990644元。

检察机关虽然已经掌握到很充分的病例资料、医生证言等新证据，但杨某的尸体早已火化，要形成脑死亡的证据，并且让法院采纳，极为困难。究竟是就此终结案件，还是另寻他法继续推进？

江南最高人民检察院不久前发布了一起行政判决再审改判典型案例，河南新乡某单位职工杨某在连续多天参加抗洪抢险工作后，突发脑出血，经抢救无效后死亡。但人社部门却未认定他为工伤。杨某的家属将当地人社局起诉到法院，被判败诉。

2024年3月5日，河南省新乡市中级人民法院再审此案。经过激烈的庭审辩论，最终法院采纳了检察机关提交的新证据，经再审认定：杨某在抗洪救灾过程中因为天气炎热、劳累过度诱发疾病，入院抢救48小时之内脑死亡已经出现，符合《工伤保险条例》规定的视同工伤条件，判决撤销二审判决，维持一审判决。

病历中有杨某入院后第五天时医生出具的临床死亡记录，但并没有其亲属所说的在入院后第二天医生征求家属是否捐献杨某肝脏的记载。为了查清这个关键信息，检察官在指导杨某亲属继续补充更多新证据的同时，也前往医院进行调查。在医院，检察官们调取332页的急救、检查、用药等资料。

新乡市中心医院副主任医师 熊申明：病人瞳孔都散大了，呼吸完全靠呼吸机，所以说单从临床表现来看，已经达到脑死亡的判断标准。

2021年7月，河南省新乡市遭遇特大暴雨，受灾严重。7月25日，新乡市某局职工杨某响应单位号召，在参与抗洪抢险忙碌一整夜后，又继续参加单位组织的救灾物资搬运工作近十小时。就在他返回单位准备小睡一会儿的时候，意外发生了。

新乡市人民检察院检察官 徐伟杰：国家对于判定脑死亡有非常严格的程序、非常苛刻的条件。有三个条件，第一个是先决条件，第二个是临床判定标准，第三个是确认试验。从死亡到我们办案时，已经超过两年多了，尸体已经不存在了。

新乡市人民检察院检察官 徐伟杰：当事人基本每周都给我打电话问情况，问这个事儿咋样了。当时这个案件具体过程没法向他们介绍，只是说我们尽最大努力，你要相信我。如果我们这个路给他堵上，他们没有其他路可走。

新乡市人民检察院检委会委员 行政检察部主任 张世光：如果以临床死亡作为工伤认定时的死亡标准，杨某显然是超过了《工伤保险条例》规定的48小时之内经抢救无效死亡的视同工伤条件。那么以脑死亡作为认定工伤时的死亡标准，实际上是符合《工伤保险条例》的立法精神和目的。最高检也发布有相应的典型案例，基于此，这个案件我们就是重点考量杨某是不是在突发疾病48小时之内已经脑死亡。

工伤认定48小时之限，究竟是一个什么条款呢？根据我国《工伤保险条例》第十五条规定：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，可被视同工伤，并可享受工伤保险待遇。其中，48小时的限制规定，也是立法者对劳动者权益、用人单位权益等多元利益平衡的结果。

新乡市人民检察院技术信息处处长 副主任法医师 张彦民：他就把材料拿给我看，注意到杨某经过两次的手术，清除了出血40毫升，还是脑干出血。脑干出血的死亡率是相当高的，出血量在10毫升以上的，死亡率在95%以上。他是7月25日入院，到7月27日9点半的时候出现自主呼吸消失，所以我们认为在7月27日9点半的时候已经发生了脑死亡。