✑尹甸园✒     

中效胰岛素：在临床的实际应用中主要有精蛋白生物合成人胰岛素及低精蛋白胰岛素等。皮下注射是此类胰岛素的使用方法，患者注射后的1~2h才会起效，

一 、动物胰岛素：从猪和牛的胰脏提取，对于人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致效价降低。目前已基本淘汰。

已启封的胰岛素：对于已经打开启用的胰岛素，分瓶装和笔芯两种。第一种瓶装胰岛素：瓶装胰岛素瓶口有橡皮塞密封圈，胰岛素抽取使用后仍可达到密封效果，因此可继续放回到冰箱冷藏室保存；而第二种情况即胰岛素笔芯在使用后不可再放回到冷藏室中，笔芯上的针头可连通胰岛素与外界环境，因冰箱内外存在温度差及热胀冷缩原理，若将笔芯放回冷藏将影响其剂量的准确性。此外，胰岛素在常温环境可保存4-6周（诺和灵 R、N、30R 注射液为6周，其他注射液为4周），已经开封的胰岛素置于阴凉处即可。

胰岛素是由人体胰脏内的胰岛β细胞内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体唯一降糖的激素，同时可以促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。

三、胰岛素类似物：其结构上与人胰岛素存在细小差异，就是利用重组DNA技术，对人胰岛素的某些氨基酸序列及结构进行局部修饰，使他们的起效时间、作用峰值、作用持续时间改变，接近符合生理性的胰岛素分泌。起效迅速，可模仿正常胰岛素生理作用。在临床的实际应用中有门冬胰岛素、赖脯胰岛素及甘精胰岛素等。

比如：双时相门冬胰岛素30含有的30%门冬胰岛素，可以满足餐时胰岛素需求；而其余是70%的精蛋白门冬胰岛素，它可以满足基础胰岛素需求。仅用一种胰岛素制剂就可以全面控制空腹及餐后血糖。

二、人胰岛素：采用人工基因技术，将人的胰岛素的合成基因移植到细菌（大肠杆菌或酵母菌）的基因上，其结构、功效与人胰岛素相似，解决了动物胰岛素免疫反应大的问题，生物活性提高，注射部位脂肪萎缩发生率低。但人胰岛素不能模拟生理性人胰岛素分泌模式，起效慢，需餐前半小时给药，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，延迟则易引起低血糖。在临床的实际应用中有精蛋白重组人胰岛素、重组人胰岛素及生物合成人胰岛素等。

超短效和短效胰岛素：主要降低餐后血糖，需餐前注射。超短效胰岛素因起效快，餐前即刻注射或餐后注射即可；而短效胰岛素较速效胰岛素起效慢，需餐前半小时皮下注射。

双胰岛素类似物可在一次注射中提供基础胰岛素和餐时胰岛素，与基础胰岛素相比，血糖控制更优且不增加低血糖风险；与基础-餐时给药方案相比，在达到相当疗效的前提下低血糖风险更低、注射次数和剂量更少。

未启封的胰岛素：未启封的胰岛素适于保存在冷藏的环境下（2-8℃），通常可保存两年；常温环境下（10-30℃）也可保存1-2个月。值得注意的是，所有的胰岛素制剂禁止存放于0℃的冷冻室，冷冻会使胰岛素分子结构改变甚至失活，注射后会造成严重的不良后果。

尹甸园糖尿病是一种常见的慢性疾病，它的发病率随着人口老龄化和生活方式的改变而逐年上升，已经成为全球性的公共卫生问题，严重影响人类的健康。

胰岛素的使用是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需要依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的发生风险；2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需要使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险。在某些时候，尤其是病程较长时胰岛素治疗可能是最主要的，甚至是必需的控制血糖措施。

预混胰岛素是将短效胰岛素和中效胰岛素或者速效胰岛素和中效胰岛素按一定比例进行混合而组成的胰岛素。预混胰岛素能突出地表现出兼顾患者对于基础和餐时胰岛素的需求。药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例：30代表短效30%，中效70%，25代表短效25%，中效75%，50则代表短效和中效各占50%。

餐时胰岛素是伴随进餐分泌的胰岛素。餐时胰岛素的早时相分泌控制了餐后血糖升高的幅度和持续时间，其主要的作用是抑制肝脏内源性葡萄糖的生成。换言之餐时胰岛素以控制餐后血糖为主。

正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌，这两部分胰岛素分泌量大约各占50%。也就是说，基础胰岛素分泌不依赖于进食或指空腹状态下的胰岛素分泌，基础胰岛素的主要生理作用是通过抑制肝脏糖原分解及糖异生来减少葡萄糖的产生和维持周围组织器官（如大脑、肌肉等）对葡萄糖的利用，使空腹状态下血糖保持在正常水平。