不久前,医保部门在基金监管工作中发现,一心堂药业集团股份有限公司旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、药品购销存记录不匹配等问题。有关部门对企业有关负责人进行了约谈,并给予相应处理处罚。这并非个案。近年来,定点药店违法违规使用医保基金的情况时有发生,要认真研判形势,制定有效对策。
医保定点药店量大面广,这对医保基金的监管效率和精度提出了新要求。数据显示,截至2023年8月底,全国定点医药机构达107.8万家,其中定点零售药店为48.4万家。这些药店的订单大多是小额支付,较为零散,审核单据量巨大。用好大数据等技术手段,有利于扩大监管覆盖面、消除监管死角和盲区。目前国家医保局已经构建了“重点药品监测”“虚假购药”“非法倒卖医保药品”等大数据模型,精准筛查各类可疑线索并下发各地核查。一些地方的医保部门也已有针对性地开发出数据筛查模型,能更精准高效地锁定问题。例如内蒙古推进定点零售药店进销存“一库化”管理和“追溯码”应用,构建门诊、住院、购药多个维度的大数据模型分析,进一步明确事前、事中、事后审核规则,及时拦截违法违规行为。不断创新监管方式,提升监管效率,让违法违规行为无所遁形,就能形成强大的震慑效应。
开博体育首页门诊统筹政策落地后,越来越多符合条件的医保定点药店被纳入门诊保障范围。这为参保人提供了更多便利,也客观上增加了医保基金使用的风险点。
强化医保基金监管,要抓住重点环节。医师和药师既是医药服务的提供者,也是医药服务消费的主导者。将监管关口前移,从医药机构延伸至医务人员、药店负责人,能更有效地防止医保基金的不合理使用。2023年10月,国家医保局发布征求意见稿,拟将定点医药机构的相关人员纳入医保监管对象,违反服务协议的相关责任人员将被取消医保结算资格,其开出的处方将没有办法进行医保报销,需要患者自费。延长监管链条,“管好医务人员手里那支笔”,无疑抓住了关键环节,有助于遏制一些人对医保基金的非分之想。
维护医保基金安全,要秉持系统思维,构筑全流程、全领域、全链条的监管防线,避免任何一个环节出现纰漏。一方面,要推进专项整治常态化,通过飞行检查、约谈警示等方式,促使定点医药机构不断完善内部管理制度。另一方面,可以将专项整治工作与信用管理等制度结合起来,进一步强化社会监督,形成治理合力。比如,安徽合肥出台相关实施细则,对定点医药机构、药品耗材集中采购参与企业、医药从业人员、参保人员4类主体的信用管理进行规范,并拓展信用评价结果运用,营造出“人人参与基金监管、共同守护基金安全”的良好氛围。
网友评论更多
91神木a
王楚钦、张本智和争冠,张本智和“放狠话”🏒🏓
2024-12-05 06:06:36 推荐
187****5069 回复 184****9262:房地产市场出现“三个首次”重大转变!一线城市新政还将带来什么🏔来自子长
187****3194 回复 184****9193:多次故意冲撞石山舰!中国海警:抓获17人🏕来自兰州
157****6509:按最下面的历史版本🏖🏗来自嘉峪关
22金昌326
著名女演员去世!曾演过这些经典作品🏘🏙
2024-12-05 13:45:31 推荐
永久VIP:山西一女教师被指出轨学生,学校通报🏚来自白银
158****8529:降温超16℃ 今冬首场寒潮携暴雪来袭!将影响超25省份🏛来自天水
158****6349 回复 666🏜:司法部:切实加强矛盾纠纷化解 全力维护社会安全稳定🏝来自酒泉
53张掖xg
李显龙访华,什么情况?🏞🏟
2024-12-06 20:03:41 不推荐
武威sm:最高法:对于重大恶性犯罪,必须依法从严从重惩处,及时审理宣判🏠
186****5196 回复 159****9220:我国大部今起将先后降6到10度🏡